Здоровье молочных желез

Вы получите больше от GE Healthcare

Представьте себе мир, где женщины больше не беспокоятся о раке молочной железы. В GE Healthcare мы работаем, чтобы сделать это реальностью.

Наши обширные платформенные инструменты визуализации, в том числе инновационная маммография, надежная магнитно-резонансная томография (МРТ) и мощные ультразвуковые системы позволяют следить за последними отраслевыми рекомендациями для выявления и диагностики рака молочной железы. Но на этом мы не останавливаемся. При необходимости визуализации для установления стадии заболевания, терапевтического планирования и мониторинга GE Healthcare может предоставить вам улучшенные возможности визуализации.

Women's Breast Health from GE Healthcare

Объединяя специалистов мирового уровня в области медицинской визуализации, терапии и информационных технологий, мы стремимся к лидирующим позициям в профилактике заболеваний молочной железы и оказания вам помощи в борьбе с этой смертельной болезнью.

Обзор стратегий лечения рака молочной железы

Обзор стратегий лечения рака молочной железы

Эпидемиология

У одной из девяти женщин в определенный момент жизни развивается рак молочной железы (РМЖ)i. В 2008 г. данное заболевание было диагностировано приблизительно у 1,4 млн. женщин во всем мире, а количество летальных исходов достигло порядка 459 тысяч. Статистика за упомянутый год показывает, что 23 % всех случаев инвазивного рака у женщин — это именно рак молочной железы ii. В большинстве стран мира наиболее распространенной формой рака у женщин является рак груди, исключение составляют лишь несколько стран в Восточной и Западной Африке, Центральной и Южной Америке и Южной Азии (где чаще встречается рак шейки матки)iii. Также необходимо отметить, что в соответствии с результатами статистических исследований по данному вопросу, в странах с низким и средним уровнем доходов ожидается рост  количества людей, заболевших РМЖ,  в соответствии с приближением стиля жизни к западным стандартамiv. Основной причиной преждевременной смертности в развивающихся странах является увеличение количества раковых больных в сочетании с дефицитом ресурсов и неразвитостью инфраструктуры являетсяv. Основываясь на динамике заболеваемости раком в последние годы, прогнозируется, что к 2050 г. общее количество случаев обнаружения рака молочной железы составит около 3,2 млн, две трети из которых будет зафиксировано в развивающихся странах[14ф]vi.

 Важность ранней диагностики

Диагностика рака молочной железы на ранних этапах развития болезни положительно коррелирует с уменьшением показателей смертности от этого заболевания и существенным улучшением прогнозов. Программы по контролю над заболеваемостью РМЖ должны обеспечивать возможность диагностики на самых ранних стадиях, когда лечение более эффективноvii. Главной целью раннего обнаружения или вторичной профилактики посредством скрининга является выявление рака на ранних стадиях. Постоянный скрининг позволяет сократить время на постановку диагноза, что позволяет делать более оптимистичные прогнозы для пациентовviii. Важность раннего обнаружения заболевания доказана положительной корреляцией между стадией диагностируемого заболевания и количеством ремиссийix. Одним из ключевых факторов отступления болезни является степень прогрессирования заболевания, которая определяется размером опухоли и наличием раковых клеток в лимфатических узлахx. В некоторых странах, например в Норвегии, наблюдаются высокий уровень ремиссии болезни и большая доля пациентов, у которых заболевание диагностируется на ранних стадиях (у 90 % больных диагноз ставится на первой или второй стадии). Обычно для таких стран также характерен  широкий охват населения программами скрининга рака молочной железыxi. Несмотря на то, что маммографический скрининг является самым распространенным методом ранней диагностики РМЖxii, в отдельных странах он не может рекомендоваться в качестве универсального ввиду социально-экономических ограничений. Тем не менее важно, чтобы в любой системе здравоохранения существовал метод симптоматической диагностики РМЖ, позволяющий реализовать комплекс ранней онкодиагностики, профилактики метастазирования и применения эффективного леченияxiii. Цель раннего обнаружения РМЖ в развивающихся странах — определение симптомов заболевания на более ранней стадии путем информирования населения о значении своевременного обследования и леченияxiv.

 Согласно мнениям экспертов в этой области, скрининг РМЖ может снизить смертность на 65 %xv. Регулярная маммография доказала свою эффективность как метод, позволяющий делать положительные прогнозы о результатах лечения пациентов. Анализ рандомизированного скрининга в Швеции свидетельствует о снижении смертности от рака груди на 30 %xvi. В 2012 г. независимая группа британских экспертов по скринингу РМЖ оценила эффект от такой диагностики в Соединенном Королевстве. Было отмечено снижение смертности на 20% у женщин, приглашенных поучаствовать в 20-летней скрининговой программеxvii. Также эксперты пришли к выводу о том, что программы скрининга РМЖ ежегодно предотвращают порядка 1 300 смертей, что эквивалентно спасению 22 тыс. лет жизниxviii. В США в период с 1990 по 2000 г. показатели смертности от рака груди снизились на 24 %. Считается, что увеличение слачаев ремиссии связано с ранним обнаружением, предполагающим применение своевременного скрининга в сочетании с терапиейxix. Эти выводы подчеркивают, насколько важно акцентировать внимание на раннем обнаружении РМЖ в сфере общественного здравоохранения.

 Ранняя диагностика РМЖ с точки зрения пациента

Для пациентов важно, что обнаружение и диагностика рака груди на ранних стадиях позволяет предотвратить сложные инвазивные вмешательстваxx. Например, реализация маммографических скрининговых программ может обеспечить своевременное обнаружение небольших опухолей молочной железы. В результате можно ограничиться наименее инвазивными методами леченияxxi, отказавшись от более инвазивных методов лечения, таких как радиотерапия, которая может иметь для женщин выраженные негативные последствия и на физическом, и на эмоциональном уровне. Кроме того, раннее обнаружение с последующим своевременным лечением позволяет расширить диапазон доступных пациенту терапевтических методов, позволяя в том числе проводить органосохраняющие операцииxxii. Таким образом, обнаружение РМЖ на ранних стадиях повышает уровень ремиссии, что может положительно сказаться на уверенности в благополучном исходе у тех больных, у которых заболевание диагностировано на ранней стадии. Ранняя диагностика не только имеет высокое значение для эмоционального состояния пациентов, но и сказывается на клинических показателях, поскольку доказано, что психологическое состояние пациентов существенно влияет на прогноз и резервы организма, необходимые для борьбы с болезньюxxiii. Результаты мета-анализа, проведенного Сатин (Satin) и др. в 2009 г., демонстрируют увеличение смертности на 26 % среди пациентов с депрессивным синдромом и на 39 % у больных с диагностированным большим депрессивным расстройствомxxiv.

 Экономическое обоснование необходимости ранней диагностики РМЖ

По оценкам экспертов, общемировые затраты на новые случаи заболевания РМЖ в 2009 г. составили почти 29 млрд. долларов США. Из этой суммы на потери производительности пришлось приблизительно 7 млрд долларов США, медицинские и немедицинские затраты составили свыше 13 и 7 млрд долларов США соответственноxxv. Хотя рак молочной железы и не является основной причиной смертности в мире, его лечение остается одним из самых затратных.

Прямые затраты. Отчет Оксфордского университета акцентирует внимание на тяжести экономического бремени, связанного с онкозаболеваниями, по сравнению с другими неинфекционными болезнями. Лечение одного пациента с сердечно-сосудистым заболеванием обходится экономике Соединенного Королевства в 3 455 фунтов стерлингов (5 508 долларов США) в год, тогда как на лечение ракового больного государство тратит в среднем 5 999 фунтов стерлингов (9 564 доллара США) в годxxvi. Более конкретно, ежегодные экономические затраты на лечение РМЖ в Соединенном Королевстве составляют 1,5 млрд фунтов стерлинговxxvii. Затраты на лечение рака груди в странах Европы в год оцениваются в 6 млрд евро (порядка 8,1 млрд долларов США), составляя 13 % от общих затрат на профилактику и лечение онкозаболеваний в ЕСxxviii. В недавно опубликованном отчете приводится сравнение средней стоимости лечения одного случая РМЖ в нескольких странах. Затраты на госпитализацию одного пациента в Китае составляют около 1 000 евро (1 214 долларов США), а аналогичные затраты на лечение в Турции и Мексике — приблизительно 3 000 евро (3 643 доллара США) и 4 000 евро (4 858 долларов США) соответственно (данные за 2003 г.). Сравнение подчеркивает существенное экономическое неравенство, существующее в разных странах. Например, в Германии средние затраты на пациента в 2006 г. превысили 30 тыс. евро (40 366 долларов США)xxix. В США затраты на терапию одного случая РМЖ составляют от 20 до 100 тыс. долларов США, причем более высокие затраты связаны с ведением пациентов с метастазирующей формойxxx. Приведенная статистика акцентирует внимание на масштабе экономической проблемы, вызванной глобальным распространением РМЖ и неинфекционных заболеваний в целом, и позволяет сделать вывод о высоком значении ранней диагностики.

Косвенные затраты. Согласно оценкам шведских исследователей, в этой стране непрямые затраты, связанные с РМЖ, более чем в два раза превышают прямыеxxxi. В исследовании Оксфордского университета эти выводы не только подтверждаются, но и дополняются данными об издержках, связанных с преждевременной смертью, выплатой больничных, а также неоплачиваемой медицинской помощью, оказываемой друзьями и близкими, которые составляют 64 % от общей суммы, расходуемой на онкотерапиюxxxii. Анализ расходов на ведение неинфекционных больных в Китае и Индии демонстрирует высокие показатели непрямых затрат на лечение РМЖ наряду с диабетом и болезнями сердечно-сосудистой системыxxxiii.

Экономическая эффективность ранней диагностики. Данные свидетельствуют о том, что терапия РМЖ на поздних стадиях обходится дороже, поскольку лечение метастазирующего рака предполагает более интенсивное и инвазивное вмешательство. Анализ терапии рака молочной железы в Африке, Северной Америке и Азии показывает, что лечение пациентов с первой стадией является наиболее экономически выгодным, тогда как с четвертой стадией — самым затратнымxxxiv. В Африке и Азии лечение первой, второй и третьей стадий рака обходится менее чем в 390 долларов США за год жизни, скорректированный по нетрудоспособности, при этом для лечения четвертой стадии этот показатель составляет уже свыше 3 500 долларов СШАxxxv. Более того, согласно отчету Национальной службы здравоохранения Великобритании, ранняя диагностика РМЖ могла бы обеспечить населению прирост в 319 тыс. лет жизни, а также сократить средние затраты на 2 329 фунтов стерлингов (3 734 доллара США) за каждый сохраненный год жизниxxxvi. Наряду с четкой взаимосвязью между ремиссией и стадией, на которой диагностировано заболевание, эти цифры демонстрируют, что лечение первой стадии РМЖ является наиболее экономически эффективным. Таким образом, вопрос раннего обнаружения РМЖ должен быть ключевым при разработке национальных программ по борьбе с раком.

Образовательные программы и базовые клинические методы также могут быть эффективны с экономической точки зрения. Информационные кампании могут помочь женщинам осознать важность профилактических мероприятий, в том числе ранней диагностики. В результате их проведения женщины будут с большей долей вероятности получать своевременные направления на проведение обследований, благодаря чему станут возможны выявление заболевания на ранних стадиях и более экономичное лечениеxxxvii. Активное информирование населения о существующей корреляции между переменными факторами риска и развитием неинфекционных заболеваний могло бы сэкономить огромные средства. Так, в пресс-релизе компании GE Healthcare за июль 2013 г. приводится расчет средств, выделяемых на охрану здоровья во всем мире, которые можно было бы сэкономить в результате отказа населения от вредных привычек: ежегодно эта цифра могла бы составлять до 25 млрд долларов США!

 Разработка стратегий

  • В резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения по предотвращению и контролю онкозаболеваний (май 2005 г.) государствам-членам рекомендуется направить дополнительные усилия на борьбу с раком путем разработки стратегий диагностики и терапии онкозаболеваний.
  • В странах с высоким уровнем доходов показатель охвата маммографическим скринингом населения сейчас составляет более 70 %xxxviii.
  • Глобальная программа профилактики заболеваний МЖ содержит рекомендации по контролю над раком, разработанные на основе данных доказательной медицины и региональных экономических особенностейxxxix.

 Национальные и региональные рекомендации и программы

  • Австралия. Национальная программа BreastScreen Australia предусматривает обеспечение маммографическим скринингом женщин старше сорока лет по минимальной стоимости или бесплатно. Программа предполагает реализацию комплексной схемы, включающей последующие обследования и направления на лечение. Расчеты показывают, что цель программы была достигнута: смертность от РМЖ сократилась примерно на 21–28 %xl.
  • Бразилия. В марте 2011 г. правительство Бразилии выделило 2,8 млрд долларов США на усиление мер по профилактике, диагностике и лечению рака молочной железы и шейки матки. Программа предполагает усиление позиций системы первичной медико-санитарной помощи, проведение общественных информационных кампаний и поддержку объектов общественного здравоохраненияxli.
  • Китай. В 2008 г. была запущена финансируемая правительством инициатива, цель которой заключается в охвате скрининговыми исследованиями более чем полумиллиона женщин с акцентом на население сельской местностиxlii. Кроме того, компания GE Healthcare приняла участие в разработке образовательно-информационной кампании, стартовавшей в 2011 г. в Пекине и провинции Гуандун. Цель этой кампании — повышение осведомленности населения о скрининговых процедурах (и, как следствие, охват ими), в том числе информирование женщин о важности ранней диагностикиxliii.
  • Европа. В 2003 г. Европарламент принял резолюцию (A5-0159/2003) о профилактике РМЖ и борьбе с ним. В ней говорится, что «каждая женщина должна иметь доступ к высококачественному скрининговому обследованию, а любое неравенство в доступе должно быть сведено к минимуму». Цель заключалась в снижении смертности от РМЖ в Европе на 25 %. Более поздняя резолюция (2006 г.) призывает государства-члены к 2016 г. повсеместно оборудовать маммологические центры в соответствии с рекомендациями ЕС. 
  • Мексика. В 2005 г. муниципалитет г. Мехико запустил первую программу добровольного маммографического обследования женщин старше сорока лет. Организация «Instituto de Enfermedades de la Mama» (FUCAM) с помощью шести передвижных аппаратов ежегодно проводит более 50 тыс. маммографических исследованийxliv. В 2007 г. была расширена программа обязательного медицинского страхования с целью предоставления лечения всем мексиканкам с диагнозом РМЖ. Иными словами, теперь существует возможность предоставления женщинам определенного набора услуг, даже если у них нет медицинской страховки. Согласно отчетам за 2010 г., в Мексике разрабатываются и внедряются реестры и информационные системы обработки данных об онкобольныхxlv.
  • ЮАР. Увеличивается количество передвижных маммографов, что способствует росту охвата населения скринингомxlvi.
  • США. В 2002 г. Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (USPSTF) выпустила рекомендации о проведении скрининговой маммографии (с клиническими обследованиями МЖ или без них) женщин старше 40 летxlvii. Следует отметить, что в соответствии с документом USPSTF за 2009 г. женщинам в возрасте от 40 до 49 лет не рекомендуется проходить маммографический скрининг, а женщинам в возрасте от 50 до 74 лет следует проходить его один раз в два годаxlviii. Эти рекомендации были восприняты неоднозначно: после публикации охват маммографическим скринингом женщин в возрасте от 40 до 49 лет снизился почти на 8 %. На протяжении последующих двух лет этот показатель был примерно на 5 % ниже исходного уровняxlix. В 2011 г. был принят акт о нормативах плотности МЖ при маммографии, согласно которому в выписке по результатам каждого маммографического обследования, выдаваемой пациенту, должна быть представлена информация о плотности груди. В выписке также должно сообщаться о том, что женщинам с высокой плотностью МЖ может быть полезно пройти дополнительные обследованияl.

Пример передового опыта компании GE Healthcare — сотрудничество с Министерством здравоохранения Саудовской Аравии.

Данная инициатива направлена на расширение возможностей доступа к методам своевременной диагностики РМЖ. Компания GE Healthcare и Министерство здравоохранения Саудовской Аравии совместно разработали, спланировали и запустили специальную программу в Эр-Рияде (31 марта 2013 г.). С момента запуска программы было обследовано более 5 тыс. человек. В рамках программы проводятся первоначальная оценка состояния, выполняемая по телефону сотрудниками Министерства здравоохранения, подтверждение этой оценки на первичном медицинском осмотре, маммографический скрининг в одной из трех передвижных амбулаторий в Эр-Рияде, подключенных к единому диагностическому центру обработки данных. Tакже реализуются индивидуальные схемы леченияli. Анализ информации, полученной после запуска первого этапа программы, выявил несколько важных тенденций. Во-первых, сама идея охвата скрининговым исследованием была хорошо воспринята населением Саудовской Аравии. Во-вторых, посещаемость передвижных амбулаторий, расположенных по месту проживания, оказалась выше, чем в центрах оказания первичной медико-санитарной помощи. И, в-третьих, выявлен дефицит квалифицированных специалистов, силами которых должна реализовываться данная программаlii.

Проблемы стратегий

Инфраструктурные проблемы. Хотя маммографический скрининг и считается главным методом раннего обнаружения, основанным на принципах доказательной медицины, при реализации государственных стратегий по борьбе с РМЖ возможны сложности с его применением ввиду неразвитости инфраструктуры и недостатка ресурсов (в частности это касается стран с низким и средним уровнем доходов)liii. Например, всего лишь 5 % средств, выделяемых на исследования и лечение онкозаболеваний в мире, приходится на развивающиеся страныliv. Это существенно осложняет возможность проведения масштабной диагностики: подсчитано, что у 75 % женщин с раком груди в развивающихся странах диагноз ставится на третьей или четвертой клинической стадииlv. И нужно учитывать, что учреждения, предоставляющие адекватную диагностику и терапию, должны работать еще до реализации скрининговой программы раннего обнаружения. Обозначенную проблему можно решить путем увеличения правительственного финансирования инфраструктуры для работы скринингового оборудования или посредством применения ультразвуковых технологий в качестве дополнительной стратегии.

Социально-экономические проблемы. Несколько исследований продемонстрировали зависимость вовлечения в скрининговые программы от семейного дохода и социально-экономического статусаlvi. Это касается не только стран с низким и средним уровнем доходов. По мнению исследователей, женщины, проживающие в неблагополучных районах Лондона, с меньшей вероятностью явятся на первую стандартную процедуру скрининга РМЖlvii. Женщины, проживающие в развивающихся странах, например в Индии, лишены свободного доступа к скрининговым программам, результатом чего является смещение стадий, на которых диагностируется рак, к более позднимlviii.

Ограниченный объем данных. Международная статистика заболеваемости РМЖ весьма ограничена, что в особенности верно для данных об экономических издержкахlix. Кроме того, отмечается дефицит информации касательно заболеваемости в странах с низким и средним уровнем доходов, а также в сельской местности. Обычно показатели заболеваемости сводятся и экстраполируется на большие регионы, а потому в отчетах зачастую отражается информация только о тех женщинах, которые проживают в наиболее доступных для сбора статистических данных регионах. Это означает, что глобальные цифры могут неверно отражать социально-экономические и культурные факторы, влияющие на показатели заболеваемости и смертностиlx. Данная проблема усугубляется тем фактом, что статистические данные по разным этническим группам обычно различны: например, показатели онкозаболеваемости и ремиссий у афроамериканцев, азиатов и латиноамериканцев отличаютсяlxi. Результаты исследования с участием пользователей программы #GetFit, проведенного компанией GE Healthcare, указывают на то, что дефицит информации и осведомленности о факторах риска и влияния образа жизни на состояние здоровья является главной причиной общего нежелания изменять факторы, приводящие к развитию РМЖ. Следовательно, восполнять эти информационные пробелы жизненно важно.

Культурные барьеры. Во многих странах культурные особенности и менталитет препятствуют массовому охвату населения клиническими обследованиями и скринингом молочной железы. Причины могут крыться в страхе, стыде и предрассудках, связанных с постановкой диагноза РМЖlxii. В развивающихся странах с преобладанием коренного населения распространено убеждение, что рак груди возникает из-за асоциального поведения, следовательно, если у женщины обнаружится рак груди, муж с ней разведется, а общество отвернется от нееlxiii. В результате одного исследования выяснилось, что в секторе Газа широко распространено заблуждение о том, что рак — это редко встречающееся контагиозное заболеваниеlxiv. В свете подобных культурных стереотипов и барьеров не удивительно, что многие женщины склонны скрывать симптомы на ранних стадиях, когда лечение, как правило, наиболее эффективно.

Рекомендации

Развивающиеся страны

  • Приоритезация информирования населения о лечебно-профилактических мероприятиях с целью популяризации самообследования молочной железы. Несмотря на то, что исследование, проведенное Ле Гейте (Le Geyte) и др., свидетельствует о положительной корреляции между стадией развития опухоли при первичном осмотре и частотой самообследования МЖlxv, результаты рандомизированных контролируемых исследований не доказывают, что самообследование груди способствует смещению выявления заболевания на более ранние стадии. В любом случае, самообследование МЖ является эффективным способом поддержания определенного уровня осведомленности общественности о проблеме рака молочной железыlxvi.
  • Рекомендации по внедрению общественных информационно-образовательных программ профилактики и лечения заболеваний МЖ, учитывающие национальные особенности. Осознание важности раннего обнаружения является ключевым фактором распространения ранней диагностики. Анализ скринингового исследования МЖ, проведенного в Каире, показывает, что повышение осведомленности населения о РМЖ может способствовать более раннему выявлению проблемы и симптоматической терапииlxvii. Примером может быть целевая образовательно-информационная кампания, подчеркивающая важность диагностики на ранней стадии и популяризирующая среди женщин из группы риска клиническое обследование МЖlxviii.
  • Разработка клинических рекомендаций, регламентирующих симптоматическую диагностику и терапию, которые будут для пациентов источником первичной информации, с последующими своевременными диагностикой и лечением. Рекомендации должны подчеркивать важность распознавания симптомов и своевременного обследования.
  • Правительственное финансирование развития соответствующей инфраструктуры и учреждений с целью обеспечения базиса для реализации программ раннего обнаружения.
  • Рекомендации по созданию национальных реестров онкобольных для оценки масштабов распространения заболевания и сбора важной статистической информации. Адекватная оценка распространенности рака даст правительствам возможность распределять ресурсы не на основе прогнозных расчетов, а согласно фактическим потребностям системы здравоохранения.
  • Специфические для страны данные об экономических затратах могут предоставить разработчикам стратегий и неправительственным организациям сведения, необходимые для выработки определенных стратегий борьбы с заболеваниемlxix. Масштабы его распространения станут более наглядными, что позволит обосновать способы решения этой глобальной экономической проблемы.

Развитые страны

  • Рекомендации по популяризации ранней диагностики, такой как ежегодный скрининг РМЖ, среди женщин из группы риска могут способствовать тому, что вмешательство будет проводиться на более ранних стадиях, улучшая вероятность благополучного исхода для пациентов.
  • Повышенное внимание к государственным информационным кампаниям и сотрудничеству с национальными СМИ для обеспечения максимального эффекта.
  • Разработка клинических рекомендаций по регламентации симптоматической диагностики и терапии, являющихся для пациентов источником первичной информации, с последующими своевременными диагностикой и лечением. Рекомендации должны подчеркивать значимость распознавания симптомов и поощрять своевременное прохождение обследований.
  • Рекомендации по созданию национальных реестров онкобольных  для выяснения степени распространенности заболевания и сбора важной статистической информации. Адекватная оценка степени распространенности рака позволит правительствам распределять ресурсы не на основе прогнозных расчетов, а согласно фактическим потребностям системы здравоохранения.
  • Специфические для страны данные об экономических затратах могут предоставить разработчикам стратегий и неправительственным организациям сведения, необходимые для выработки определенных стратегий борьбы с заболеваниемlxix. Масштабы его распространения станут более наглядными, что позволит обосновать способы решения этой глобальной экономической проблемы.